Interpretacja koronarografii

[Gość valraben]

Ktoś bliski memu sercu cierpi na chorobę niedokrwienną serca i najprawdopodobniej niebawem zostanie poddany zabiegowi wszczepienia by-pass*ów. Bardzo się tego obawia i, jeśli to możliwe, chciałby za wszelką cenę ominąć ten zabieg. Czy istnieją jakieś alternatywne, mniej inwazyjne metody dające w jakiejś mierze poprawę stanu zdrowia?? Oto wyniki koronarografii wykonane trzy lata temu oraz bieżące. sierpień 2003 Koronarografia: LMS o gładkich zarysach bez zwężeń. LAD od początku segmentu proksymalnego zmiany przyścienne, następnie zwężona istotnie na długim odcinku przejścia segmentu proksymalnego w środkowy, gałąź diagonala zwężona istotnie w proksymalnej części. CX zamknieta w segmencie proksymalnym, obwód wypełnia się od LAD z opóźnieniem. RCA zmiany przyścienne na całym przebiegu, zamknięta pod koniec segmentu dystalnego. Angioplastyka wieńcowa: Zabiegowi rekanalizacji w świeżym zawale poddano zamkniętą prawą tętnicę wieńcową. Po sforsowaniu miejsca okluzji prowadnikiem wykonano kilka inflacji balonem 2,5 x 15mm max 16 atm uzyskując poprawę światła naczynia. Wynik optymalizowano balonem 3,0 x 20mm (atm). W drugim etapie wykonano poszerzenie ujścia gałęzi tylno - bocznej uzyskując poprawę napływu do gałęzi. W trakcie zabiegiu nieistotny hemodynamicznie VT opanowany podaniem 150 mg Cordaronu. Do leczenia włączono Dobutrex. EPIKRYZA: 69 letni mężczyzna z przewlekłą chorobą wieńcową oraz nadciśnieniem tętniczym w drugiej godzinie bólu stenokardialnego został zakwalifikowany do pilnej koronarografii w ramach ostrego dyżuru hemodynamicznego, gdzie stwierdzono istotnie zwężoną gałąź przednią zstępującą, amputowaną, wypełniającą się od obwodu GPZ gałąź okalającą oraz amputowaną w segmencie dystalnym prawą tętnicę wieńcową. PTW udrożniono wykonując plastykę balonową z dobrym efektem. Po zabiegu ze względu na hipotonię stosowano kilkugodzinny wlew z dobutrexu. W czasie koronaroplastyki obserwowano epizod VT przerwany bolusem amiodaronu. Ze względu na pojawiające się wstawki nieutrwalonego częstoskurczu komorowego stosowano wlew z ksylokainy. W wykonanych badaniach przy przyjęciu enzymy wskaźnikowe uszkodzenia mięśnia sercowego prawidłowe, w kolejnych oznaczeniach wzrost CPK maksymalnie do 1085 IU/L, MB 159 IU/L. W badaniu Echo głęboka hipokinaza ściany dolnej tylnej i bocznej, niewielka niedomykalność mitralna. Nie stwierdzono cech miejscowych powikłań po nakłuciu tętnicy. W stanie ogólnym dobrym, po telefonicznym uzgodnieniu pacjent został przekazany do dalszego leczenia w swoim szpitalu rejonowym. lipiec 2006 EPIKRYZA: 72-letni pacjent z rozpoznaniem niestabilnej choroby wieńcowej, będący po zawale serca ściany dolnej i tylnej, leczony PTCA w PTW został przyjęty do kliniki z powodu zaostrzenia przewlekłej choroby wieńcowej (CCS II/III). W ekg RZM 78/min, lewogram, obniżenia odcinak ST w odprowadzeniach V2-V6, aVL, ujemno-dodatni zał. T w odprowadzeniu V4, zespoły QS w odpr. III. Markery martwicy mięśnia sercowego ujemne. W echo wielkość jam serca w normie, głęboka hipokinaza ściany dolnej i tylnej, kurczliwość pozostałych ścian prawidłowa. Niewielka fala zwrotna mitralna. Na podstawie wykonanej koronarografii (GPZ - zwężona istotnie na długim odcinku przejścia seg. 6 w 7, w seg. 7 obecne dwa krytyczne zwężenia do 90%, gałąź diagonalna 1 oraz 2 zwężone istotnie w proksymalnej części; GO - zamknięta w segmencie proksymalnym, obwód wypełnia się poprzez krążęnie oboczne od GPZ i PTW; PTW - zmiany przyścienne na całym przebiegu, bardzo dobry efekt po inplantacji stentu w odcinku dystalnym) na posiedzeniu kardiologiczno-kardiochirurgicznym pacjenta zakwalifikowano do zabiegu pomostowania aortalno-wieńcowego w trybie planowym. Z uwagi na stwierdzoną w badaniu holterowskim pierwszą salwę złożoną z trzech pobudzeń komorowych zalecono kontrolne badanie holterowskie w 2-3 miesiącu po zabiegu kardiochirurgicznym. W stanie ogólnym dobrym wypisano do domu z zaleceniami.... Czy ktoś (jakiś obecny na formu lekarz) mógłby, na podstawie ww. badań, pokusić się o stwierdzenie, jak dalece posunęła się choroba wieńcowa na przestrzeni ostatnich trzech lat? Czy operacja by-pass jest rzeczywiście najlepszym rozwiązaniem?? Czy wszczepienie stentu, zabieg laseroterapii, jakieś inne nowatorskie rozwiązania - wszczepianie komórek macieżystych, etc. mogą być tu przydatne, dawać zbliżony efekt do zabiegu pomostowania, czy też nie ma większego sensu, bo zabiegi te stanowiłyby jedynie kosmetykę, nie dawały rozwiązania problemu. Bardzo proszę o opinię w tej sprawie. pozdr.

[Gość DANA]

szkoda że zlekceważyłeś to co proponowałam. zasada jest prosta : zanim zastosujesz leki chemicznie zŁoŻone wyprÓbuj te proste. i operacja jest do uniknięcia i powrót do zdrowia możliwy !

[Gość do-li]

Do Dany - jak mozna w powaznej sprawie wypowiadac sie nie majac zielonego pojecia o tego typu chorobie?! I zdaje sie ze jakiegokolwiek pojecia bardzo malo. To zenujace i po prostu wstyd. Tego typu rady mozna wyglaszac majac na uwadze ludzi zdrowych badz prawie zdrowych!

[Gość drHemo]

opisy koronarografii raczej wskazują na to, że bypassy to rozsądny pomysł. Zmiana w gałęzi przedniej zstępującej (LAD - praktycznie najważniejsze naczynie w sercu) opisana jest jako długa - z doświadczenia robienie plastyk długich zmian wiąże się z dużym ryzykiem restenozy (czyli ponownego zwężenia) i innych powikłań, takich jak zamknięcie bocznych odgałęzień (tętnic diagonalnych), nie widziałem filmu więc trudno mi się dokładnie wypowiedzieć. Zamknięta gałąź okalająca w 2003 roku też nie jest typowym wskazaniem do angioplastyki - odsetek powikłań w postaci perforacji naczynia w udrażnianiu starych okluzji jest spory. Laseroterapia to pic i nie działa - poza tym też wymaga otwarcia klatki piersiowej Komóki macierzyste - nie ma wiarygodnych danych klinicznych, że to działa. Zabieg CABG (*bypassów*) pozwoli zaopatrzyć obwody gałęzi przedniej zstępującej (LAD) i obwód okalającej - czyli (biorąc pod uwagę drożną prawą tętnicę wieńcową) pozwoli na pełną rewaskularyzację (czyli naprawę unaczynienia) serca. Serce dobrze zaopatrywane w tlen może lepiej i dłużej pracować - czyli wydłuża się przeżycie i poprawia się jakość życia po dojściu do siebie po operacji. Operacja wiąże się z ryzykiem powikłań ze zgonem włącznie - zależy ono od wieku, chorób współistniejących i innych. Decyzja należy zawsze do pacjenta. Jedno jest pewne - samo się nie odetka.

[Gość michal]

Witam! niedawno mój tata miał przeprowadzony zabieg koronografii. Oczywiście dalej musi sie leczyć bo dostał skierowanie ale chciałbym żeby jakiś forumowy lekarz zinterpretował wyniki badania. Bede pisal dokladnie tak jak na opisie z karty pacjenta Koronografia: LCA-pień bzm. LAD ostialnie zwężony ok 50-70%, proksymalnie zwęzony ok 60-70%. D1 ostialnie ok 70%. Duża IM zwężona proksymalnie ok90%. Cx ze zmianami do 30%. krążenie oboczne do RCA. RCA zwęzona wielopoziomowo, medialnie rekanalizowana na długim odcinku- TIMI 2. LIMA dobrze rozwinięta. to wszystko z koronografii. Czekam na odpowiedź. Pozdrawiam serdecznie

[Gość zalamana]

pROSZE BARDZO JAKIegos lekarza o info czy same badanie koronagrafii grozi zawalem? czy dopiero przy probie poszerzania zyly .Blgam o pilna odpowiedz

[Gość wh]

koronarografia to ZABIEG a z każdym zabiegiem wiąze sie ryzyko, ale prędzej bedą problemy z krwawieniem z tętnicy w miejscu wkłucia niż zawałem.... Bardzo rązsądnym posunięciem bedzie wykonanie KORO bo zwlekanie wcale nie bedzie dobre.

[Gość wh]

a zawałem grozi nie wykonanie KORO!!!!

[Gość zalamana]

Sereczne podziekowania dla wh za odpowiedz. Tata mial zrobiona kornografie ,wynik wykazal zwezenie tetnicy 70 proc.lekarze powiedzieli ,ze najlepiejw takim przypadku jest wprowadzic sten.czy faktycznie to dobra metoda udroznienia zyly ? pare lat temu ok.8 lat tat mial wprowadz sten. i wystapilo pekniecie zyly w wyniku tego zawal.Teraz strasznie sie boje zeby tata nie umarl.Poza tym na wyniku nowej koronagrafii pisze : Tetniak aorty wystepujacej (rozsz. max do 60m.) czemu lekarze mowili dla taty o wprowdzaniu sten. a w ogole nie wspomili o tetniaku ????? Na koncu wyniku pisze znowu: tetniakowate poszerzenie aorty.Czy to da sie z tym zyc ?????Blagam o odpowiez .

[Gość zalamana]

tetniak (rozsz. max 50mm) wczesniej sie pomylilam napisalam 60mm.

[Gość Piotr]

Założenie STENTU to rzeczywiście dobra metoda udrożnienia naczynia, a z tętniakowato poszerzoną aortą da się normalnie żyć choć trzeba na siebie uważać. Myślę, że żaden rozsądny hemodynamista (lekarz wykonujący koronarografie) nie zaproponowałby pacjentowi stentowania gdyby miało to zagrozić jego życiu.

[Gość zalamana. Klaudia]

WITAM Piotrze. Dzieki bardzo za slowa otuchy i pocieszenia.Jak przeczytalam , ze tata ma tetniaka to strasznie sie zalamalam , myslalam ze to jak wyrok.Moze orientujesz sie gdzie najlepiej wykonuje sie takie zabiegi ?(w jakim miescie) . Pozdrawiam serdecznie

[fadik]

Witam.Byłem na zabiegu Koronarografi i w wypisie otrzymałem: KORONAROGRAFIA Lewa tetnica więcowa LM-drożny,bez przewężeń LAD-drożna ,bez przewężeń Cx-drożny,bez przewężeń Prawa tetnica więcowa RCA-w segmancie trzecim amputowana Komentarz:zmiany przyścienne w części proksymalnej WENTRYKULOGRAFIA Frakcja wyrzutowa EF-45% Bez gradientu przez zastawkę aortalną Odcinkowe zaburzenia kurczliwości Akineza segmentu dolno-przypostawowego.Hypokineza segmantu dolnego. Lekarz dając mi wypis powiedział .że nie mogą zrobić by-passow,leczenia tylko farmakologiczne.Zażywam obecnie 13 róznych tabletek w tym jedne czterokrotnie.Razem 17 + dwa razy insulina.Czy mógłby mi ktoś udzielić bardziej wyczerpującą interpretację wyników .Pozdrawiam i czekam na info.

[Fulka]

Witaj:) Moja mama lat 65 niedawno miała badanie Koronografii po tym badaniu zaproponowano mamie zabieg bajpasów. Oto wyniki koronografii: Krytyczne długie zwęzenie prawej tetnicy wieńcowej w pierwszym segmencie, oraz 75% zwęzenie tętnicy przedniej zstępującej.Układ dominijący :LTW i PTW równąrzędne.PTW: w segmencie jedno dludie zwezenie-60-70%. LTW:pieńgówny bez zmian. TO-TB dominujące -zmiany 10-20% TZP w segmencie 6 zwezona na ostrym zagieciu tetnicy okolo 70-75%.Bardzo krete obwody wszystkich głownych naczyń. CZy operacja jest konieczna czy jejs moze jakiś inny sposób leczenia( czy zapchane tetnice pod wplywem lekow moga sie OCZYSCIC) bARDZO PROSZE O ODPOWIEDZ,Z góry dziekuje :):)

[Gość Agnieszka]

Bardzo prosze o interpretacje wynikow mojej mamy. Moze przepisze wypis ze szpitala. Rozpoznanie: Zawał miesnia sercowego bez uniesienia zalamka ST(15.10.2008) Stan po POBA-LCx (04.2008) Stan po zawale serca sciany przedniej i PCI-LAD i stent(03.2007) nadcisnienie tetnicze zaburzenia gospodarki lipidowej Leczenie Koronografia z uzyciem dwoch cewnikow, echokardiografia Epikryza Pacjentka 58letnia z choroba niedokrwiennaserca przyjeta do kliniki w ramach ostrego dyzuru z powodu zawalu miesnia sercowego bez uniesienia odcinka ST. W wywiadzie stan po zawale miesnia sercowego oraz stan po angioplastyce tetnic wiencowych. W echokardiografii obserwowano hypokineze przegrody miedzykomorowejoraz obnizona frakcje wyrzutowa lewej komory. EF 45%. W koronografii stwierdzono wielonaczyniowa chorabe wiencowa. Pacjentka zakwalifikowana do leczenia zachowawczego wypisana do domu w stanie ogolnym dobrym Wyniki procedur koronografia z uzyciem dwoch cewnikow RCA- w s.1i2 zmiany przyscienne, w s.3 zmiana do 40%, w PLB dystalnie zmiana 90 % LM-zmiany przyscienne LAD- w s.6 widoczny stent bez cech istotnej restenozy, dalej zmiany przyscienne D1-zmiany przyscienne wspolne odejscia LCx i IM LCx-ostialnie zmiana do 40%, medialnie tetniakowate poszerzenie, dalej zmiany przyscienne IM- osteialnie zmiana 60-70,dalej zmiany przyscienne proponuję leczenie zachowawcze Bardzo prosze o odpowiedz czy takie zmiany sa wskazaniem do zabiegu bypasów. Sa tam zmiany nawet 90% Bardzo prosze o odpowiedz jakiegos specjalisty Z góry dziekuje

[Gość Lukasz]

Witam, moj tata trafil niedawno do kliniki, zrobiono mu koronografie i z tego co uslyszalem wynki nie napawaja optymistycznie. W poniedzialek beda debatowac nad dalszym leczeniem, ale moze znalazlby sie ktos zyczliwy, kto potrafilby odczytac te wyniki i powiedziec jakie mamy opcje ? LM - drozny, bez istotnych przewezen LAD - amputowana w odcinku poczatkowym, dystalny odcinek LAD wypelnia sie sladowo przez krazenie oboczne od LCA D1 - ze zmianami przysciennymi na calym przebiegu, w czesci srodkowej zwezona 60% Cx - w odcinku dystalnym, po oddaniu OM1 zwezona 70-80% OM1 - zwezona w odcinku poczatkowym 70-80% Od ukladu LCA wypelnia sie dystalny odcinek RCA RCA - praktycznie amputowana na granicy segm. 1 i 2, odcinek dalszy naczynia wypelnia sie przez wlasne krazenie oboczne Arteriografia tetnic biodrowych: Tetnice biodrowe wspolne i ich rozgalezienia drozne, bez przewezen. WNIOSKI: Wielonczacyniowa choroba wiencowa. Kwalifikacja do CAGB Za pomoc z gory dziekuje

[Gość ebatka]

Ja również proszę o interpretację koronografii. Tata właśnie wczoraj wyszedł ze szpitala i ma skierowanie do szpitala na by-passy. Termin jest bardzo bliski i chciałabym wiedzieć czy naprawdę jest aż tak źle? LCA pień zwężony dystalnie 70% LAD proksymalnie i medialnie zmiany przyścienne Cx zmiany przyścienne RCA medialnie amputowana, dystal kontrastuje się dobrze z podania do LCA LIMA drożne. Zamierzamy się oczywiście skonsultować z innym lekarze ale nie wiem czy jest na to czas...

[Gość ankafa]

Tylko bajpasy

[Gość Zbyszek 59]

Pytam si o wyniki KORONAROGRAFII Podaje wypis z szpitala po badaniu - ze względu na duszności w klatce (bez objawu bólu) *59 -letni mężczyzna z miażdzycą tętnic kończyn dolnych, po licznych interwencjach przeznaczyniowych i chirurgicznych. Po przebytym NSTMI w 2007 roku - leczony zachowawczo. Skierowany na koronarografie z powodu istotnej dławicy wysiłkowej. OPIS LTW - pień krótki bez zmian GPZ i GO - z bardzo drobnymi zmianami przyściennymi Od LTW wstecznie wypełnia się PTW PTW - zamknieta w segmencie1 na dość długim odcinku. Za miejscem zamknięcia wypełnia się sprawnie przez homokolaterale

[zbyszek59]

Dziwne ale nie mam, żadnych piekących bóli, jedynie czasami uczucie *zatykania*. - mam się bać czy wszystko OK ? Pytam dlatego, gdyż wyjezdżam do pracy za granicą. Podaje wypis z szpitala po badaniu - ze względu na duszności w klatce (bez objawu bólu) *59 -letni mężczyzna z miażdżycą tętnic kończyn dolnych, po licznych interwencjach przeznaczyniowych i chirurgicznych. Po przebytym NSTMI w 2007 roku - leczony zachowawczo. Skierowany na koronarografie z powodu istotnej dławicy wysiłkowej. OPIS LTW - pień krótki bez zmian GPZ i GO - z bardzo drobnymi zmianami przyściennymi Od LTW wstecznie wypełnia się PTW PTW - zamknięta w segmencie1 na dość długim odcinku. Za miejscem zamknięcia wypełnia się sprawnie przez homokolaterale

[kardiolog Marek Kośmicki]

Drogi Panie Zbyszku59, Wprawdzie nie wiemy dokąd się Pan wybiera do pracy, i jaka to będzie praca - ta sama co w kraju, czy inna? To jednak wiemy, że ma Pan chorobę wieńcową z dolegliwościami, które można uznać za bóle wieńcowe (pisze Pan o *zatykaniu* ) oraz miażdżycę tętnic kończyn dolnych, chociaż nic nie wiemy, czy Pan bóle nóg, czy nie? Nie wiemy również , na czym polegały interwencje przezskórne i chirurgiczne? - Czy miał Pan wykonaną operację na tętnicach wieńcowych, czyli by-passy? W opisie koronarografii nie ma wzmianki o by-passografii, zatem być może nie miał Pan tego rodzaju operacji, ale tego po prostu nie wiemy. Prawa tętnica wieńcowa jest wprawdzie zamknięta, ale ma Pan dobrze rozwinięte krążenie oboczne, które stanowi rodzaj naturalnych by-passów (pomostów naczyniowych). Podsumowując, lewa tętnica wieńcowa, nie wykazuje istotnych zmian, natomiast prawa tętnica wieńcowa, otrzymuje krew od lewej tętnicy wieńcowej przez naturalne połączenia naczyniowe, które wykształciły się w Pana sercu. Trudno udzielać Panu szczegółowych porad, skoro więcej się nie wie, niż wie. Proponuję powiedzieć swojemu lekarzowi, do jakiego kraju się Pan się wybiera, na jak długo - sam, czy z rodziną? Jaki rodzaj pracy będzie Pan wykonywał? Jeżeli będzie Pan odwiedzał na kraj, proponuję umówić się ze swoim lekarze, żeby mógł być Pan przez niego przyjmowany wtedy, kiedy będzie Pan w domu. Jeszcze jedno, proszę zabrać ze sobą swoje leki, które Pan stale zażywa - warto mieć notatkę od lekarza, że to są Pana leki, bo niektóre służby celne są dość uciążliwe dla przekraczających granice i dlatego lepiej mieć na wszystko dokumenty. warto zabrać leki z pewnym naddatkiem ilościowym, czyli, żeby zawsze miał Pan zapas leków na 1-3 miesiące na przyszłość. Życie ma to do siebie, że zawsze występują nieprzewidziane sytuacje i lepiej mieć zapas leków na wszelki wypadek.

[kardiolog Marek Kośmicki]

Fragment powyższego tekstu z autokorektą: Trudno udzielać Panu szczegółowych porad, skoro więcej się nie wie, niż wie. Proponuję powiedzieć swojemu lekarzowi, do jakiego kraju się Pan się wybiera, na jak długo - sam, czy z rodziną? Jaki rodzaj pracy będzie Pan wykonywał? Jeżeli będzie Pan odwiedzał nasz kraj, proponuję umówić się ze swoim lekarzem, żeby mógł być Pan przez niego przyjmowany wtedy, kiedy będzie Pan w domu.

[Gość zbyszek 59]

Dziękuje za odpowiedź. jeżeli chodzi o zmiany miażdżycowe w nogach - To mam Baypasa (od pepka do pół uda) nogi prawej. Trzy razy miałem stenty w obu konczynach. lekarz z chirurgi naczyniowej także się dziwił, że zmiany miażdzycowe postepują tak szybko. Obecnie co pół roku robię badania Doplerowskie obu kończyn. Obecnie także mam trudności z chodzeniem *chromanie przystankowe* Dieta jest wzorowa, wyniki badań na cholesterol w normie (bez cukrzycy i nadwagi). Te moje *zatykanie* było przyczyna skierowania na badanie koronograficzne - gdyż przedtem tego nie było