Tętniak przegrody między przedsionkowej z nieistotnym przeciekiem

[juurek]

Witam. Kilka dni temu robiłem badania serca, miedzy innymi echo serca, ktore wykazalo u mnie *tętniaka przegrody międzyprzedsionkowej, ze śladowym, nieistotnym przeciekiem lewo-prawym, wrota tętniaka 1,9cm*. Czy ktoś mógłby napisać mi więcej o tym schorzeniu i jego leczeniu? Z góry dziękuje.

[Gość Ola]

Jesli jeszcze nie dotarłeś : Tętniak przegrody międzyprzedsionkowej (TPM) jest rzadką anomalią o nie do końca wyjaśnionym znaczeniu klinicznym i nieustalonym schemacie postępowania. Tętniak przegrody międzyprzedsionkowej (TPM) jest dość rzadko spotykaną anomalią budowy serca, polega jącą na nadmiernej wiotkości przegrody, która uwypukla się w znacznym stopniu w głąb przedsionka. W większości przypadków wykonuje ona ruch o dużej amplitudzie w obydwie strony, w części przypadków tylko w stronę prawą, a sporadycznie – tylko w lewą . TPM może być skojarzony z pojedynczym lub kilkoma ubytkami w przegrodzie międzyprzedsionkowej (PM) – zwykle są one nieistotne hemodynamicznie .Kliniczne znaczenie TPM nie jest do końca wyjaśnione. Rozpowszechnione jest przekonanie, że osoby z tą wadą są narażone na powikłania zatorowe, m.in. do centralnego układu nerwowego. Nie jest jasne pochodzenie materiału zatorowego w tych przypadkach. Spotykasię sugestie, żeprzyścienne skrzepliny wytwarzają się na powierzchni tętniaka, jak i poglądy, że u osób z TPM mogą wystąpić zatory „skrzyżowane” . Nie do końca wyjaśnione znaczenie kliniczne jest powodem, dla którego proponuje się różne strategie postępowania u osób z TPM, w tym profilaktyczne podawanie antykoagulantów czy leczenie operacyjne . Echokardiografia przezprzełykowa (TEE) jest uznawana za znacznie dokładniejszą od przezklatkowej (TTE) w ocenie przegrody międzyprzedsionkowej i anatomii przedsionków (15, 16). Jest ona jednak badaniem „półinwazyjnym” i obciążonym pewnym, co prawda niewielkim, ryzykiem powikłań, poza tym drogim i nadal dość trudno dostępnym. W związku z tym, że TPM jest często kojarzony z innymi nieprawidłowościami w anatomii i czynności serca oraz z opinią o potencjalnym zagrożeniu zatorami, ta metoda diagnostyczna jest jednak często wykorzystywana. Tętniak przegrody międzyprzedsionkowej jest wrodzonym, workowatym zniekształceniem przegrody, zlokalizowanym najczęściej na poziomie dołu owalnego. Częstość jego występowania wynosi 0,9-1,7% u dzieci starszych i 4,9% u niemowląt. W oparciu o echokardiografię przezprzełykową u ludzi dorosłych częstość występowania anomalii została określona na 2-10%. Tętniak przegrody może występować jako anomalia izolowana, choć mogą jej również towarzyszyć inne, wrodzone lub nabyte, zaburzenia układ sercowo-naczyniowego. Wada ta jest uważana za czynnik ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych w układzie krążenia systemowego, w tym krążenia mózgowego Tętniak przegrody międzyprzedsionkowej może towarzyszyć ubytkowi przegrody międzyprzedsionkowej, często współistnieje ze zwyrodnieniem śluzakowatym zastawek i wypadaniem płatków zastawki mitralnej. Zaburzenia hemodynamiczne. Zależą od obecności i istotności współistniejącego przecieku lewo-prawego. Rozpoznanie. Wykrywany na podstawie badania echokardiograficznego. W razie współistnieją- cych zaburzeń rytmu konieczna jest całodobowa ocena metodą Holtera. Leczenie. Istotny przeciek wymaga leczenia zabiegowego. Wiotka tkanka tętniaka może unie- możliwiać zamknięcie przezskórne. Nie ma wskazań do chirurgicznego wycięcia tętniaka i zamknięcia współistniejącego ubytku z towarzyszącym małym przeciekiem, o ile wcześniej nie wystąpiła zatorowość do CUN. Pacjenci bezobjawowi mogą przyjmować leki przeciwpłytkowe, choć związek tętniaka z zatorowością obwodową nie został jednoznacznie potwierdzony. Rokowanie. Dobre; pacjenci po operacji wymagają obserwacji podobnie jak chorzy po zamknię- ciu ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej. Profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Nie jest wymagana.